魚葛格 - 林繼宇醫師 魚家紀錄

六上法醫學的木榮葛格上課的風格總是讓人覺得很神奇

明明是嚴肅的課題卻都講到全班哄堂大笑!??

因為太經典，順手取數段作經典語錄

1. 法醫昆蟲學

「人死亡之後，每個時間身上會長出不一樣的昆蟲~」

「這樣的變化可以幫助我們判斷這具屍體已經死亡多久了~」

「比方說，在第一到兩天，第一個會出現的昆蟲，就是蛆蛆~」(沒有錯!!中年男性的他用疊字!!蛆蛆!!)

在急診的選修總共六周，這個星期的見習地點在ICU與重症區

也就是急診檢傷分類之後，真正「急」的嚴重case才會來的地方，也因為這樣，所以重症區一般來說不會一直都很忙，但只要進來一個新病人大家就會全員進備戰狀態

基本上是一個考驗人品的好時機~(XD)

一大早跟老師和R2(住院醫師)學姊報到之後，一如往常的偷了一台護理站的電腦，想說要好好地把急診course的報告寫一寫，早點結束好交差，殊不知...

「等一下要進來一個Trauma！50歲男性機車車禍！conscious change(意識改變)很亂！」

一句話劃破護理站的沉默，所有人突然間都動員了起來~！

時間過得很快，這個部落格創始到現在也過了快兩年

當初的創立目的本來只是單純想要做一些醫學生活的紀錄，但現在很明顯裡面的內容已經不小心超出許多XDDD

最近還有一些人因為看到這個部落格的緣故有些想法被激發，而讓我們有了更進一步的聯絡，算是因為部落格而得到的意料外收穫

搞得我自己也搞不清楚再過一年、兩年這裡又會是什麼樣一個概念

於是只好一切順其自然啦~~XDD

至於為什麼放植物打殭屍2的圖片，是因為最近又回到急診科了，這是從大五上以來睽違一年半與急診科的再次會面

大五上的菜鳥日記大概是長這樣 【實習日記】急診手記 ~植物大戰僵屍~ 

那所以這次又回來當然算是植物打殭屍第二代囉XDDDDD

 
離開了單刀獨斷、一針見血的外科之後，整個五年級的最後一站，我們到了最終的大魔王，內科。
在內科的日子與外科很是不同，在這兒必須要學到的，除了專業技術之外，還有獨自照顧病人的能力。


 



其中一件在內科必須完成的事情，就是訓練一位醫學生，能夠獨力隨時掌握手上病人的狀況，這樣的訓練，叫做"primary care"，是醫學生獨立完成臨床事務的開始。
在一次與學長姐聊天的過程中，曾經聽到學長姐說，"在內科primary care的過程中，會是你念醫學系這麼久以來，第一次真正感受到，你是一位醫生"
於是在既期待又怕受傷害的心情之下，我接下了人生的第一個從入院照顧他到出院的病人~



72歲男性，因為突發性的發聲與吞嚥困難，在急診躺了兩天，今天送上來我們的病房。

--

只要是112醫學系打滾出來的，一定都對邱P的課印象深刻



在外科的第四個course，經歷了整形外科、胸腔外科、神經外科之後，我們來到了心血管外科(CVS)

心血管外科又可以分成心臟外科與血管外科兩個部分，我想只要對日劇醫龍稍有涉獵的人，大概對朝田龍太郎在手術室裡面把他的神之大手伸入病患胸腔，直接進行心臟按摩的驚人畫面不陌生XDDD

沒錯，這就是那傳說中掌控人類生命幫浦的神之領域~

那麼就僅以一張心臟外科的神之醫龍團隊為CVS揭開完美的序幕~

阿對不起應該是這張

到了外科以後，似乎一直沒有機會好好地寫一篇文章

從過年前三周就已經開始在台大外科學習的日子

每一大組的見習生們必須在各大教授的指導之下先進行為期兩周的"核心課程"

再分成七小組在七個不同部門的外科病房迴轉進行見習

其中包括 整形外科、神經外科、胸腔與重症、心血管外科、大腸直腸與小兒、一般外科(兩周)

而我們這一小組的的組別順序就是如上面這樣，由整外開始、一般外結束


  
§ 僅以以神經外科為主的美劇Monday Morning，帥氣醫龍團隊為外科揭開序幕XD
  

---

在NICU的我們，除了每天早上跟著老師查房之外
最大的學習目標，就是必須學會如何幫新生兒做身體檢查(Neonatal Physical Examination)
以確保新生兒沒有其他潛在的問題

基本上每天的下午，我們都必須到嬰兒房(當天生產的嬰兒的觀察房)，練習如何專業的"把玩"那些當天出生的小朋友


 


第一天進到嬰兒房，看到的是一個個可愛的小怪物，他們有的臉因為才剛離開羊水不久還皺皺的；有的因為產道的壓迫，頭都還是嘟嘟好小香腸的形狀，但即使這樣還是長得超可愛，嬰兒那種世界上最強大讓人無法抵抗的可愛能力，從出生那一刻就開始無限上綱，真是不簡單XDD

在學長的指導過後，我們開始練習自己做幫新生兒做全套的檢查
我一邊把小孩身上的布移開，一邊口述確定嬰兒的資料

「恩很好，孩子是莊X馨之男，37周足月，出生體重3024克，出生日期是....」

突然，我有點愣住了，嬰兒前的牌子上面寫著"12月23日，AM11:03"
當天的日期正是12/23，當時是下午兩點



這個傢伙出現在這個世界上到現在，才正要滿三個小時

 
§ 十二月到了，小兒病房旁的氣球聖誕樹上的氣球老公公


學期尾巴後三分之一，我們來到了小兒科的世界，每天早上報到的地方從總院改成了小兒醫療大樓

相對於之前去的其他科別，這裡簡直是一個天使雲集的地方
小兒科的老師們早上開晨會的時候，完全沒有之前去到的其他科別那種肅殺的氣氛，反而很像一個大家庭一樣，三不五時就會引起莫名的哄堂大笑
教授群們幾乎每位更都無時無刻帶著讓人融化的微笑，讓整棟兒童醫院好像四處都開著滿滿的花朵一樣

真的是很厲害很不得了的一個地方XDD

  
§ 皮膚科結束後在保養品櫃台拿的試用產品~完全大嬸心態XDDD

Yeah~~~經過了五周的小科輪轉之後，總共六周的門急診的見習課程很快地就到了最後一周，也就是大多數的眾人感受最光鮮亮麗帥氣美麗穿金戴銀錢多事少離家近(並沒有)的
痞，皮，科!!!!!!!!!!!!(灑花!!!!!




第一天早上在皮膚科的會議室集合，由CR(Chief Resident, 總住院醫師)來為我們做一整個星期的介紹
在皮膚科，大部分的時間也是跟診，與之前的科別比較不一樣的，是我們必須接大量的初診

每天早上跟下午都有一個皮膚科的診必須去跟，跟骨科很像，但是畢竟皮膚科就是個一翻兩瞪眼的科
簡單來說就是，就算你腦袋裡面是空的
衣服一脫病患手一指，不管大片小片的病灶，你總不會說你什麼病都看不到吧~除非你瞎了~~

因為皮膚科的實習日記寫得有點亂，不甚滿意還在整理中，所以就先把今天去台北聯合中醫診所的參訪寫下來囉~~~~~~



§ 藥劑科主任在做藥材的講解


C魚在離開了門急診六小科(泌尿、骨科、眼科、耳鼻喉、急診、皮膚)的大輪轉之後，接下來的見習是「家庭、社會與醫療」
顧名思義，這是一門由家醫科與社會醫學科所共同開設的課程，其中包含醫療倫理、醫療溝通、家醫、全人照護與地區醫療，加起來共六個星期。

其中包含兩個星期的所謂「外放」實習，也就是我們會有兩個禮拜的時間風塵僕僕的前往雲林或金山分院做地區醫療的見習，是傳說中每天晚上都玩到瘋的爽歪歪兩周~~~~~


今天的課程因為對我們來說實在是太過特別，所以我覺得一定要特別拉出來做個紀錄，因為我們今天大概是自上醫學系以來第一次「所有人」都呈現一個劉姥姥進大觀園的狀態瞠目結舌的看完所有東西這樣~~
因為這大概是我們七年的醫學生日子裡面唯一一個跟中醫掛勾的下午XDDD

一到達診所集合完畢，我們就被分成五組分頭跑大地遊戲~我們這組是戊組，所以走的順序就是由  中藥局→內科→針灸科→傷科→再來是簡單的把脈介紹

「學弟你有沒有覺得我們不管做什麼事情都很快？」學長一邊點著急診病歷系統一邊如是說

「有，每個學長姐都是用超高效率在做事情」

「你有沒有玩過一個遊戲，叫做植物打殭屍？」學長問

「有阿。」

「我跟你說，這個急診阿，就像植物打殭屍一樣，病患們就是會無止盡的出現，我們就是那些植物，如果你不加速掃蕩的話，你就等著被淹沒吧!!!!」語畢，學長key完病患資料點下電腦中的完成看診，又再度伸長右手取了兩本病歷，一邊大喊「王美芳小姐！」

§ 台灣急診室現況(!?)

短短一段實習時候跟學長的對話，以生動詼諧的方式貼切的比喻了我們急診室的現況，但是畢竟急診應該如其名是個「緊急狀況該使用的就醫管道」，但植物打殭屍現象卻是一個「無止盡」、「大量湧入」令人難以招架卻又不是「個個都緊急」的醫療狀況。仔細想想，如果這樣的比喻讓大家都頻頻點頭露出會心的微笑，好像的確令人對台灣急診的現況感到憂心阿。

好像開場白講太多了，大家好，本周的我是台大急診室的見習醫生(灑花+尖叫~~)。

§ 到底是比較像醫龍還是比較像礦工阿XDDD

開學到現在充實的過每一天竟然瞬間就到了第四周了，今天所來到的地方，跟之前的感覺很不一樣
走進實習區，看到的是跟小時候家旁邊的診所一模一樣的治療檯，每個人還拿到了一個戴起來有如日劇一般的頭鏡，這樣的熟悉感是之前從來沒感受過的

是的~本周的實習地點就是所謂的ENT(ear, nose, throat)，也就是耳鼻喉科

不要以為耳鼻喉科聽起來好像很簡單
其實這個部分是一個連接大腦與軀幹的中樞部位，舉凡 聲帶燒聲、耳朵聽沒有、鼻子哈秋哈秋、脖子長一顆一顆等許多的疾病都是歸耳鼻喉科管轄
所以如果你以為這裡每天都只是在看很多過敏或是看很多感冒，那可就大錯特錯了!!!(雖然我在三年級上到課之前也好像有點這樣想XDDD)

於是我們幾個小毛頭就在一個有點懷舊但其實又很挫的矛盾心情之下開始了為期一周的ENT實習~~

 
§ 眼科部12B病房窗景，右方為兒醫大樓


第三周的實習C魚來到了眼科部，這個據說所有科別當中最精細也最小而美的地方

眼科的行程很單純，第一天練習使用眼科的神之工具~細隙燈，也就是如果去看眼科診所，醫師會請你靠在上面然後拿燈一直照你讓你很不爽的那一台
之後每天早上必須練習接初診病人，下午是比較針對性的討論課程。
另外還有一個重點，就是練習使用眼底鏡，字面上來說也就是可以直接看見眼底的工具，所謂眼底，就是眼睛後面視網膜所存在的那個地方~~


接初診接到手軟大概是每個來到眼科實習的clerk(見習醫師)印象最深刻的一件事情，幾乎是每天早上都必須在主治醫師的安排之下接兩到三個初診

而接門診初診的這個時間，撇開醫學專業知識不說，我覺得最重要的簡直是訓練我們身為一個醫師的"自信"阿~
畢竟穿著白袍感覺腦袋裡就算什麼都沒有至少該把氣勢做出來

大五的第二周是骨科實習，實習的內容和第一周的泌尿科就很不一樣，基本上，醫院的每個科都會排定自己給我們的套餐內容。
因此在每個科別所能實習到的東西也就很不同，這個星期在骨科，我們基本上不像上周有很多時間在刀房見習，大部分都是在教學門診裡跟著老師看病。

 
§ 骨科治療室石膏練習

唯一比較特別的時間，大概就是在星期一下午到石膏室去，也因為幸運的當天的病患並不多，我們得以互相練習打石膏的方法。
第一次親自練習打石膏的心得是，其實要搞定一個美麗的石膏真的是需要一雙巧手才行，太慢、太快、太緊、太鬆，都會讓你打出來的石膏變成悲劇XDDDD


OK
總之這禮拜最大的收穫就是跟了共七位不同醫師看診，而比較每位醫師的看診風格在私底下偷偷私心PK就成了本周最大樂趣\@@/!!!(喂)
尤其發現開業老師和非開業老師心中想的東西有多麼的不一樣~~~

醫學系五年級開始是進入正式醫院的第一年
也就是說，我們從"醫學院裡面最大的學長學姊"，正式變成了"醫院裡面最嫩最沒有經驗的小菜鳥"
在五年級和六年級這兩年，撇除一些少數的選修科別，我們必須把醫院中每一科都run過一次

五年級的第一科我在泌尿科

泌尿科是一個外科系的科別，也就是說是一個必需要動刀的科，所以我們這個禮拜也在手術檯旁看了很多的手術
所看到的就包括膀胱腫瘤切除、腹股溝疝氣、攝護腺重整(因為肥大)、腎腫瘤、機器手臂切除攝護腺、利用小腸做的膀胱重建手術，等等等
基本上對我們這種第一次進手術室的菜鳥來說，就像劉姥姥進大觀園一樣，每件事都覺得很新鮮，即便以後的實習日子大概會看到麻痺XDDDD


其中在切除腎腫瘤(RCC)的時候，因為需要一邊將腎動脈夾住，一邊用冰來降低組織溫度
主刀的主任一邊開刀竟然一邊跟刷手護理師說
"那個注意一下我要少冰........半糖~~~"(!??)
護理師姐接突然嗨起來還回主任說你應該是要多冰無糖吧不然手術怎麼做下去XDDDDD

星期一的整天Clerk職前訓練又雜又匆促~~~
滿滿一整天的課最大的功能，我想是在真正進到醫院之前在讓大家會中回味一下全班同學都在同一間教室打瞌睡的感覺吧XDDD

整天上完後真正記住的可能沒有多少
但是，蔡詩力醫師有一句話讓我印象非常非常深刻~~~~~

"你們會在大五的這一年中，經歷很多人生的第一次"

真的要大五了

想當初小大一的時候剛進來滿懷欣喜的去吃家聚的同時
只要看到大五以上的學長姐，和大老學長之間可以用一堆聽起來像外星文的語言溝通
心中冒出來的都是無限的崇拜和莫名的想像

"天啊這些是每天都已經在醫院的學長姐ㄝ好屌喔喔喔喔喔!!!!!"

然後現在自己忽然也晉身為即將踏入醫院的一員了
才認清事實，原來五年級學長也就毫無反應只是個多念了幾本書的小屁孩
(但是回頭跟學弟妹講話的時候還是愛給他莫名的自以為倚老賣老一下XDDD)